„Was hilft gegen Haarausfall“ ist eine Frage mit sieben Antworten, und keine davon passt für alle. Der wichtigste Satz vorweg: Ohne die richtige Ursache trifft jedes Mittel ins Leere. Ein Haarausfall durch Eisenmangel braucht kein Minoxidil. Eine vernarbende Form braucht kein Shampoo.

Zuerst: die Ursache klären

Das klingt langweilig und ist doch der größte Hebel. Zwei Fragen bringen dich weit.

Bei einem Auslöser lohnt eine Blutuntersuchung auf Blutbild, Ferritin und Schilddrüse. Wird dort etwas gefunden und behandelt, erholt sich das Haar meist über sechs bis neun Monate von allein. Anders ist es bei runden kahlen Stellen, einem bandförmig zurückweichenden Ansatz oder brennender Kopfhaut. Das gehört sofort in eine Hautarztpraxis.

In eigener Sache: Wir gehören mit unserem Rosmarin Haaröl in die Gruppe Pflege ohne Rezept. Was sie kann und was nicht, steht weiter unten im Vergleich. Zum Haaröl

Minoxidil

Das ist das einzige Mittel, das es für Männer und Frauen ohne Rezept gibt. Es kommt als Lösung oder Schaum und bleibt auf der Kopfhaut.

Drei Punkte vorher. Erstens: In den ersten Wochen gehen oft mehr Haare aus als vorher, weil neue nachdrücken. Das ist normal und geht vorbei. Zweitens: Es dauert. Vor drei Monaten lässt sich nichts beurteilen. Drittens: Es muss dauerhaft angewendet werden. Nach dem Absetzen geht der Effekt über einige Monate wieder verloren.

Finasterid und Dutasterid

Finasterid ist eine Tablette mit 1 mg am Tag, nur auf Rezept und nur für Männer zugelassen. Es senkt die Menge des Hormons, das die Haarwurzeln schrumpfen lässt. Dazu gibt es die größten Zahlen überhaupt.

Zu den Risiken: In den Daten über 24 Monate gab es in der Finasterid-Gruppe etwas mehr sexuelle Beschwerden als in der Vergleichsgruppe. Das galt in jedem Alter. Über anhaltende Beschwerden nach dem Absetzen wird berichtet. Wie häufig sie sind, ist umstritten. Das gehört in ein Gespräch in der Arztpraxis und nicht in ein Forum.

Dutasterid wirkt ähnlich. In Deutschland ist es für Haarausfall nicht zugelassen. In drei Studien mit 576 Männern stieg die Zahl der Haare damit stärker als mit Finasterid. Bei den sexuellen Beschwerden fand sich kein Unterschied. Genutzt wird es außerhalb der Zulassung.

Für Frauen ist Finasterid nicht zugelassen. Wer schwanger werden kann, darf es nicht nehmen. Nach der Menopause wird es in Einzelfällen außerhalb der Zulassung genutzt. Die Daten dazu sind dünn.

Microneedling, Eigenblut und Laser

Diese drei laufen in Praxen und zu Hause. Sie haben eines gemeinsam: Es gibt messbare Effekte, aber die Studien sind klein.

• Microneedling. Feine Nadeln machen winzige Kanäle in der Kopfhaut. In einer Studie mit 100 Männern kam zu 5-prozentigem Minoxidil einmal pro Woche Microneedling dazu. Nach zwölf Wochen war die Zunahme der Haarzahl in dieser Gruppe deutlich größer als mit Minoxidil allein. Genutzt wird es also als Ergänzung und nicht allein.
• Eigenblut. Blut wird abgenommen und geschleudert. Der Anteil mit den Blutplättchen wird dann in die Kopfhaut gespritzt. Neun Studien mit 238 Personen fanden nach drei und sechs Monaten eine höhere Dichte, ohne schwere Folgen. Eine zweite Arbeit stufte die Sicherheit dieser Aussage aber als niedrig bis sehr niedrig ein. Der Grund: Drei von fünf Studien waren anfällig für Verzerrungen.
• Laser und Licht. Für Geräte für zu Hause mit US-Zulassung haben sieben doppelblinde Studien eine deutliche Zunahme der Dichte gefunden. Verglichen wurde mit Geräten ohne Funktion. Kämme und Helme lagen dabei gleich. Solche Geräte kosten aber mehrere Hundert Euro.

Haartransplantation

Bei der Transplantation werden Haarwurzeln vom Hinterkopf entnommen. Eingesetzt werden sie dort, wo Haare fehlen. Der Hinterkopf ist die Spenderzone, weil die Wurzeln dort nicht auf das Hormon reagieren.

Drei Dinge werden dabei oft falsch verstanden.

• Es entstehen keine neuen Haare. Vorhandene werden umverteilt. Die Gesamtzahl auf dem Kopf bleibt gleich.
• Der Verlust läuft weiter. Die verpflanzten Haare bleiben. Die eigenen daneben können weiter dünner werden. Deshalb raten Praxen meist zu einer Behandlung parallel dazu.
• Es ist eine Operation. Mit Betäubung, Wundheilung, Narben in der Spenderzone und einem Risiko. Das Ergebnis zeigt sich nach neun bis zwölf Monaten.

In Deutschland kostet so ein Eingriff je nach Umfang und Klinik etwa 4.000 bis 15.000 Euro. Die Kasse zahlt beim erblichen Haarausfall nicht, weil er nicht als Krankheit gilt.

Pflege und Hausmittel mit Daten

Nicht jedes Hausmittel ist Unsinn. Drei haben brauchbare Daten. Alle drei gehören auf die Kopfhaut.

• Rosmarinöl. In einer Studie mit 100 Personen über sechs Monate stieg die Zahl der Haare mit Rosmarinöl ähnlich stark wie mit 2-prozentigem Minoxidil. Nach drei Monaten war in keiner der beiden Gruppen etwas messbar. Es fehlte eine Gruppe ohne Wirkstoff.
• Koffein. In einer Studie mit 210 Männern war eine Koffein-Lösung nach sechs Monaten nicht schlechter als eine 5-prozentige Minoxidil-Lösung. Auch hier gab es keine Gruppe ohne Wirkstoff.
• Shampoo mit Ketoconazol, Piroctonolamin oder Zinkpyrithion. In einem Vergleich mit 150 Männern blieb die Dichte gleich. Der Haarverlust beim Waschen ging aber um 10 bis 17 % zurück, und mit zwei der drei Mittel wurden die Haare etwas dicker.

Was nichts bringt

• Biotin bei gesunden Menschen. Eine Arbeit trug alle 18 Fälle zusammen, in denen Biotin bei Haar- oder Nagelproblemen geholfen hat. In jedem lag eine Krankheit oder ein echter Mangel vor.
• Vitaminpräparate auf Verdacht. Ohne Blutwerte ist das Raten. Zu viel Vitamin A und Selen kann Haare zum Ausfallen bringen.
• Minoxidil im Shampoo. Es muss stundenlang einwirken. Im Shampoo ist es nach dem Ausspülen weg.
• Hundert Bürstenstriche am Tag. Der US-Berufsverband der Hautärzte nennt das ausdrücklich einen Mythos.
• Mittel ohne nachvollziehbare Quelle. „Klinisch belegt“ ohne Angabe, wer was untersucht hat, ist eine leere Formel.

Aufwand, Risiko und Kosten im Vergleich

Bei der Wirkung sind Minoxidil und Finasterid vorn. Im Alltag liegt der Unterschied aber woanders.

Die genannten Nebenwirkungen sind mögliche Effekte laut Beipackzettel. Sie treten nicht bei jedem auf. Die Preise sind grobe Werte und ändern sich je nach Anbieter.

Die Reihenfolge, die sich lohnt

Wer alles auf einmal anfängt, weiß am Ende nicht, was gewirkt hat. Diese Schritte haben sich bewährt.

1. Fotos machen. Scheitel und Oberkopf, immer gleiches Licht, gleicher Abstand. Ohne ein erstes Foto kannst du später nichts beurteilen.
2. Ursache klären. Blutbild, Ferritin, Schilddrüse. Bei Warnzeichen direkt in die Hautarztpraxis.
3. Einen Auslöser abstellen. Mangel behandeln, strenge Diät beenden, straffen Zopf lockern.
4. Eine Behandlung starten, nicht drei. Bei Veranlagung zuerst das Mittel mit der besten Datenlage, das für dich passt.
5. Sechs Monate durchhalten. Vor drei Monaten ist nichts messbar. Dann Fotos vergleichen.
6. Danach ergänzen. Erst wenn die Grundlage steht, lohnt eine zweite Maßnahme.

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Häufige Fragen